Mini-CEX在全科医师规范化培训社区轮转中的实践与评价

课题名称：Mini-CEX在全科医师规范化培训社区轮转中的实践与评价

编号：B12001

课题负责人：顾杰

本课题以全科医师规范化培训社区轮转中的学员和师资为研究对象，着重探索了新型临床教学方法--小型临床演练评量（mini-clinical evaluation exercise, mini-CEX）在社区轮转中的实施途径，并采用随机对照的方法，以学员对临床能力的自评和师生焦点组访谈为评价手段，对社区轮转中使用mini-CEX的效果进行了初步评价，为这一新型临床教学方法的使用和推广积累了大量的经验和数据。

本课题的实施主要获得了以下成果：

一、形成了在全科师资中进行mini-CEX师资训练营的实施方案，并通过培训前后的比较证实了培训效果

以中山医院mini-CEX师资训练营为例，完整训练营需经历准备、实施和随访三个阶段。在准备阶段应包括：①建立训练营工作小组；②制作示范录像和确定标准分；③设计调查问卷；④制作培训手册；⑤确定时间、地点、培训对象。在实施阶段应包括：①授课：授课内容分为必选和可选两类，建议“mini-CEX的由来”、“mini-CEX评分表的构成”、“评分项目的具体要求”、“反馈方法”和“mini-CEX注意事项”为必选内容，“医学教育改革趋势”、“mini-CEX的信度和效度”和“mini-CEX应用中存在的问题”为可选内容；②分组演练：授课结束后，受训师资需要观看至少2段示范录像进行模拟评分和反馈演练。在随访阶段应包括：①帮助受训师资制定mini-CEX实践计划；②电话和邮件形式从中山医院mini-CEX小组处得到支持；③mini-CEX师资认证。

通过培训前后的问卷调查，课题组发现33.3%的师资表示在今后的临床带教中非常愿意运用mini-CEX，75%以上的师资认为mini-CEX“能全面、客观地反映学员的临床能力”，更重要的是将“回馈与考核相结合，帮助学员了解自己的不足”，绝大多数师资（94.4-100%）对mini-CEX的7项评分标准及反馈方法达到完全理解或基本理解。

通过对教学录像评分的分析，课题组发现采用9分制评分时，所有7个项目的正确率均低于50%，完全正确率和完全错误率分别为1.2%和30.5%。采用3等级评分时，有5个项目的正确率在50%以上,完全正确率和完全错误率分别为3.7%和9.8%。采用标准分±1分评分时，有4个项目的正确率在50%以上，完全正确率和完全错误率分别为8.5%和2.4%。与9分制评分相比，3等级评分在5个项目上的评分正确率更高（P<0.05），标准分±1分评分在所有7个项目中的评分正确率均更高（P<0.05），提示全科师资在mini-CEX工作坊培训后的评分准确性有待进一步提高。

相关研究成果以发表为《小型临床演练评量在社区全科师资培训中的效果评价》、《全科师资在小型临床演练评量工作坊中对教学录像评分准确性分析》（获中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会评选的2014年度医学教育和医学教育管理百篇优秀论文一等奖）、《小型临床演练评量师资训练营实施方案:复旦大学附属中山医院实践经验》3篇论文。

二、促进了定性研究在全科医学科研中的应用

定性研究是有别于医学中常用的定量研究的另一种研究方法，本课题组通过学习和实践，对定性研究的特点及其与定量研究的区别、定性研究主要资料收集方法、定性研究的实施过程、在全科医学科研中引入定性研究等几个核心问题进行了总结，并重点对访谈法的实施进行了研究，随后还将其运用到本课题的后续研究中。

相关研究成果已发表为《定性研究及其在全科医学科研中的应用》和《访谈法与全科医学科研》2篇论文。

三、在国内首次使用定量和定性相结合的方法对mini-CEX在全科规培社区轮转中的使用效果进行评估，并获得正面的结果

本课题为评价全科规范化培训社区轮转中使用mini-CEX对学员临床能力的影响，于 2012至2015年间采用随机对照的方法，对复旦大学附属中山医院全科规范化培训的49名学员和3家社区教学基地的29名师资进行了研究。对照组师资使用常规方式带教，干预组师资额外增加每月2次的mini-CEX，并以社区轮转前后学员临床能力自评分的变化评价使用效果。2013年另采用焦点组讨论对干预组中8名学员和8名师资进行访谈，了解mini-CEX使用效果、与以往出科考相比的优势或劣势、遇到的困难和建议。结果干预组共完成232次mini-CEX。干预组学员社区轮转后临床能力各项目自评分均值均较轮转前提升（由6.79±0.82～7.42±1.20升至7.12±0.96～7.52±0.76），而对照组学员在人文关怀（由7.74±0.89降至7.60±0.97）、临床判断（6.94±0.77降至6.77±1.10）和组织效能（6.94±0.96降至6.80±0.76）3个项目上出现了下降。校正社区轮转前自评分后，干预组学员在临床判断（7.12±0.70 vs 6.77±1.10，F=4.339，P=0.042）和组织效能（7.12±0.96 vs 6.80±0.76，F=4.336，P=0.042）两项上的临床能力自评分提升较对照组有统计学差异。焦点组讨论显示师生均认可mini-CEX对增强临床能力的帮助，认为其易于融入临床实际工作，且评估项目较以往出科考更全面。评分过程主观、标准不统一、师资能力有待提高是使用中遇到的主要困难。课题研究结果提示在全科医师规范化培训社区轮转中使用mini-CEX有助于提高学员临床能力，为使社区全科师资更好地使用mini-CEX，应加强师资培训。

相关研究成果已发表为论文--《小型临床演练评量对全科规范化培训社区轮转学员临床能力的影响研究》。

本课题以结果为导向，探索了mini-CEX的培训、使用和评估方法，还通过定性研究的实施丰富了全科医学教育的科研方法，这一系列成果极大地拓宽了mini-CEX的研究领域，将为今后的研究和推广指明方向。